《惠州市医疗保障局 惠州市财政局 国家税务总局惠州市税务局关于落实省职工基本医疗保险门诊共济保障和医疗保障待遇清单有关规定的通知》（惠医保规〔2022〕2号）已于2022年12月1日起施行。对于新的变化，市民仍有不少疑问，“门诊共济保障”是什么？参保职工现在的门诊待遇提升了，具体有哪些内容？结合相关案例，我们一起来了解下。

个人账户改革后门诊报销更多

“上一次看病还要自己出340多元，这次报销政策调整后只要265元，一下子省了近100元，太划算了！”李叔近期在惠州市中心人民医院做检查，高兴地谈到他的惊喜。

今年61岁的惠州退休职工李叔，2022年11月因“慢性阻塞性肺疾病”到惠州市中心人民医院门诊就医，做了肺部CT和药物治疗，总医疗费用483元，按当时职工医保普通门诊待遇，李叔医保报销140元，自费343元。

而最近，他“阳康”后又到医院复查肺部CT，却发现做了同样的检查项目及类似的药品，钱却花少了。总医疗费用为465元，报销政策调整后报销了200元，自己仅支付了265元。

其实，这些都得益于门诊共济保障政策实行后带来的几个变化：

提高了年度最高报销限额

2023年度最高报销限额从以前每人每年1000元调整为为1987元。

提高了单次报销限额

由140元调整为200元（慢性病患者普通门诊发生的长期处方医药费用每次支付限额仍为年度最高支付限额的50%）。

提高了报销比例

职工医保参保人可在本市行政区域内选择一家定点医疗机构作为本人的门诊定点机构，在门诊定点机构发生的普通门诊政策范围内医疗费用报销比例分别为:

门诊共济保障改革提高了职工医保普通门诊待遇，同时调整了医保个账的构成，切实减轻参保职工的看病就医负担。

为什么要进行门诊共济保障改革？

门诊共济保障改革通过调整统筹基金和个人账户结构开展，是制度内的“腾笼换鸟”，不新增单位和个人的缴费，在现有条件下盘活了沉积的个人账户资金，提高职工医保参保人的普通门诊待遇，实施了制度转轨，提升了制度效能，更好地发挥医疗保险的互助共济作用。

个人账户划入比例如何调整呢？

惠州参加统账结合职工医保的在职职工个人账户的构成调整为“参保职工个人缴费部分和存款利息组成”，单位缴费不再划入个人账户，全部计入职工医保统筹基金账户。

退休人员个人账户划入调整为按定额划入，即按我市2021年基本养老金月平均金额的2.8%（每人每月136元）。

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