过去种植牙动辄单颗万元以上，价格高昂让人望而却步。今年4月20日，四川省医疗保障局在全省正式落地实施口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理工作，让昂贵的种植牙价格变得更加亲民，患者从此能够享受到高质量、有效率、能负担的种植牙服务。
在此次专项治理工作中，被称为“史上最难集采”的种植体系统集采究竟难在哪儿？四川又是如何攻坚克难的？5月26日，四川省医疗保障局党组成员、副局长张海峰，就“扎实开展口腔种植价格专项治理 提升广大人民群众的医保获得感”主题与广大网友进行在线交流。
难点：“四个不同”
“种植体系统是口腔种植的最主要耗材，之所以被称为‘史上最难集采’，主要原因是与其他耗材的集采存在很大差异，归纳起来有‘四个不同’。”张海峰介绍。
他表示，之前集采耗材的使用主体是公立医疗机构，而种植体的使用主体则是民营医疗机构，后者占到口腔种植医疗机构总数的80%，如何全面发动民营医疗机构参与充满挑战，困难重重。
此外，之前集采耗材价格占手术总费用的比例很大，耗材价格下降后总费用会明显回落，而种植牙手术中，全部耗材费用占比只有30%，光降低耗材价格无法有效降低总费用负担，需要实行综合治理。
“之前集采耗材生产厂家中，国内企业占据了相当的市场份额，但在种植体领域，国内企业产品市场占比不到10%。”他谈道，如何有效推动国外企业产品降价并保持适度的国产替代，难度前所未有。
不仅如此，之前集采的耗材均为医保目录内耗材，由于医保可报销，群众使用意愿及企业参与积极性均较高，而种植体属于医保目录外耗材，群众使用意愿及企业参与度难以准确评估，存在不确定性。
突破：“一盘棋式”推进
“为应对这些困难，我们开展了大量调研、摸底、论证、测算及方案制定等准备工作，举全国医保系统之力‘一盘棋’式推进种植体系统集采工作。”张海峰表示。
“我们组建了最大省际联盟，强化‘团购规模’效应。”他介绍，四川邀请全国各省及新疆生产建设兵团组建种植体系统集采省际联盟，做到了全域覆盖，将一次省际联盟集采上升为事实上的全国性集采。
此外，发动民营医疗机构，夯实“以量换价”基础。针对民营口腔种植医疗机构占到同类医疗机构总数80%的实际，各省压实组织医疗机构特别是民营医疗机构参与集采和申报需求量的责任，分区分片、层层发动、逐一对接。“我们最终动员1.4万家民营医疗机构参与集采，基本实现对公立与民营医疗机构的全覆盖。”他表示。
同时，四川反复做好数据摸底，强化“做实做细”标准。先对全国知名口腔医疗机构开展调研，然后对全国开展口腔种植手术的医疗机构开展调查登记、摸清面上情况。最后组织口腔医疗机构填报种植体系统历史采购数量、价格、品牌等信息，为后续开展测算、组织论证、制定规则打下基础。
“精雕细琢集采公告，形成‘最大共识’规则。”张海峰解释，首先多维度对海量数据进行设定、推算和比对，逐一确定集采规则及关键指标。在此基础上，广泛听取企业与医疗机构意见，着眼长期性发展、寻求规律性共识、采纳主流性建议，以医保、医疗、医药三方的“最大公约数”形成集采规则。
成果：价格平均降幅达55%
经过一系列举措，四川是否取得了预期成果？张海峰介绍，四川先后对外发布第1、2号《口腔种植体系统省际联盟集中带量采购公告》，并于今年1月11日在成都成功组织开标。
“与集采前相比，中选产品平均中选价格降至900余元，平均降幅达到55%，预计每年可为患者节约费用40亿元左右。”他表示，在中选企业上，本次集采共有55家企业参与，其中39家中选，中选率达到71%，既包括一些知名国际企业，也包括威海威高、常州百康特等国内企业。
在中选品牌上，集采前价格较高的士卓曼、登士柏、诺保科种植体系统从原采购中位价5000元降至1850元左右，市场需求量最大的奥齿泰、登腾种植体系统从原采购中位价1500元左右降至770元左右，实现与临床需求的良好匹配。
在中选产品上，集采纳入四级纯钛及钛合金两种材质性能更好、临床认可度更高的种植体，并覆盖了口腔种植体其他耗材部件，能够满足绝大多数临床使用需求。“应该说，集采结果达到了我们的预期。”张海峰总结道。（记者 赵奕）
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