南方日报记者 黄津 通讯员 黄秀梅
经过治疗后，因工伤住院的连州市某公司职工罗某在3月底痊愈出院，医疗费共计1万多元，用人单位支付自行负担的1500多元就完成了工伤医疗费用结算。“相比以前先垫付资金和事后报销医疗费的繁琐传统模式，现在有了工伤保险医疗定点医疗机构联网即时结算，由医院与社保部门直接‘搞掂’，方便、省事多了，真是个好政策。”该公司经办人员唐先生点赞说。
连州实现工伤医疗费用一站式联网结算。 黄津 摄
为解决工伤医疗费报销程序繁琐、等待时间长和垫资等难题，连州市社保局积极作为主动谋划，经过定点医院和社保各级工伤经办业务骨干努力，2022年底率先在清远市全面开通工伤医疗费用一站式联网结算，全程实现工伤医疗费报销“减负担、少跑腿、速度快”，有效解决用人单位和工伤职工“垫付”和“跑腿”难题，更好便民惠企。
告别先垫付后报销
程序繁琐、等待时间长和垫资等，是工伤医疗费报销面临的几大难题。“以前，我们职工受伤住院结算医疗费用，需要企业或职工全额垫付，出院后再拿病历、发票、费用明细、出院小结等资料到社保窗口申请办理报销，办事员要费时费力来回跑，经济负担也增加了。”连州某公司经办人员唐先生说。
如何破解这一困境？连州市社保局组织专职人员前往医院加强沟通、交流，大力推动工伤保险医疗定点医疗机构联网即时结算，并形成平时由工伤保险医疗服务协议机构自查自评考核机制。
“经过全市工伤定点医院和社保各级工伤经办业务骨干的共同努力，去年底，连州市率先在清远全面完成开通工伤医疗费用一站式联网结算,并且实现了报销范围百分百全覆盖。”该局局长黄明全介绍说。
连州市社保局待遇股业务员封德琴介绍，推行工伤医疗费联网结算，革新了资金垫付和事后报销医疗费的繁琐传统模式，用人单位或工伤职工不仅不用再事先垫付医疗费，而且出院后也不用再携带相关工伤材料到社保经办窗口申请报销医疗费。
这一新的结算方式，让工伤医疗费报销实现了“减负担、少跑腿、速度快”，极大提升工伤保险经办服务办事效率，有效解决用人单位（公司）和工伤职工“垫付”和“跑腿”的难题，提高了群众满意度、幸福感，也减轻了企业和工伤人员的经济压力和办事时间。
医院与社保部门直接结算
罗某是连州市某公司的卫生员，她在公司宿舍搞完清洁卫生后骑自行车返回门岗签卡时，不慎摔倒致头部受伤。随后，公司人员送罗某到连州人民医院进行治疗，同时间连州市人社局社保股也受理了用人单位的工伤认定申请，快速完成了工伤认定工作。
今年3月底，在罗某办理出院手续时，医疗费共计12629.57元，用人单位仅支付自行负担的1563.11元就完成了工伤医疗费用的结算。“高效、便捷的工伤住院医疗费用联网结算，对职工、对单位都是一个好事。”该公司经办人员唐先生说，相比以往繁琐的手续，现在只需拿着职工的工伤认定书、社保卡，医疗费就可以由医院与社保部门直接结算，工伤治疗、报销都很方便。“公司不用垫付费用，这大大减轻了我们的经济负担，也不用办事员费时费力来回跑，这项举措便企利民。”
连州市社保局相关人员介绍，工伤医疗费用联网结算彻底改变了以往工伤医疗费繁琐的传统报销模式、用人单位和职工垫付资金困难的局面，实现了改革突破，有效维护了社保基金安全和群众健康权益。
目前，连州已开通工伤医疗费用一站式联网结算的医疗机构共有三家，分别是连州市人民医院、连州市中医院、连州北山医院。截至今年3月底，连州全市工伤医疗费用联网结算累计报销约39.70万元，报销达94人次。
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