单位工伤认定申请书
篇一:单位工伤认定申请书范文
申请人:×××,*别×,××年××月×*出生,*×,籍贯,住×××市×××街,**码:×××,是××*职工。**×××××。
被申请人:××*,地址:×××××××。
法定代表人:×××任××职务
**:××××××
请求事项
请求依法认定申请人在×××*时间**为工伤。
事实与理由:
申请人是×××*职工,于××××年××月被进入该*,在××岗位工作。在××年××月××*上班时间,发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人*后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。
根据《工伤保险条例》第×条*规定,申请人**属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人*一事进行调查核实,并依法认定*人此次*为工伤。
此致
××县*市*劳动和社会保障局
申请人*签字*:××
××××年××月××*
篇二:单位教师工伤认定申请书
申请人:XXX,女,19XX年X月XX*出生,汉,籍贯*办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工*个体工商户,凡用人单位在临淄区劳动保险事业分处参加工伤保险*或虽未参加工伤保险但在临淄区范围内用工*(包括异地用人单位),由区人力资源和社会保障局进行工伤认定。
单位工伤认定申请时限:
职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之*或者被诊断、鉴定为职业病之*起30*内,向统筹地区人力资源和社会保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报人力资源和社会保障行政部门同意,申请时限可以适当延长。
单位工伤认定申请所需材料:
1、《职工工伤事故备案表》48小时内快报;
2、用人单位事故调查报告书;
3、《职工工伤认定申请表》1份(封面申请人处加盖单位公章*;
4、职工个人*工伤认定申请书(用A4纸打印、*人签字按手印);
5、*害职工**复印件;
6、两人以上*证人证言(*人书写并按手印),需提供*复印件、家庭详细地址、**码;
7、医疗机构出具**职工*诊断证明书、初诊病历,属职业病*提供合法有效*职业病诊断证明书【以上材料提供原件*原件退回*及复印件】;
8、劳动合同文*复印件或者与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)*有效证明材料;
9、法定代表人*明*复印件*;
10、用人单位未参加工伤保险*,提交用人单位*营业执照副*及复印件;
11、*害职工*作息时间表及考勤记录。同时属于下列情形之一*,还应当提供以下相关证明材料:
1、职工死亡*,提交死亡证明;
2、在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴
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