医保的报销范围限政策范围内医疗费用，即国家规定的基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，俗称“三个目录”。参保人员就医发生的医疗费用，属于“三个目录”内的，可以按规定进行报销;不属于“三个目录”内的，医保不予报销。

《药品目录》中的药品区分“甲类”和“乙类”，甲类全额纳入报销范围，按规定比例报销;乙类先按比例扣除一定的个人自付费用后，余下的费用再纳入报销范围，按规定比例报销。乙类药品(不含协议期内谈判药品)个人先行自付比例执行全省统一规定5%。协议期内谈判药品中，治疗肿瘤的西药，个人先行自付比例统一执行全省统一规定20%;其余药品个人先行自付比例统一确定为5%。原常规乙类药品调入协议期内谈判药品的，个人先行自付比例按照常规乙类药品政策执行。

(一)城镇职工医保待遇

1.普通门诊统筹

(1)起付标准：100元。

(2)报销比例：在职职工为50%，退休职工为60%。

(3)年度最高支付限额：在职参保人员900元，退休参保人员1200元。

2.门诊慢(特)病

(1)起付标准：500元。

(2)报销比例:慢性病为80%，特殊病为90%。

(3)年度最高支付限额：按照不同病种实行限额管理，不同病种的限额在1200元-3600元之间，同时患有两种及两种以上病种的，以所评病种中统筹支付最高者为准，每多一个病种统筹多支付500元，最高多支付1500元。

3.住院待遇

(1)起付标准：参保人员在定点医疗机构住院，一级医院第一次住院起付标准为300元，第二次200元，第三次及以上100元;二级医院分别为600元、500元、400元;三级医院分别为900元、800元、700元。省域内定点公立中医院的起付标准执行一级医院标准。

(2)报销比例：在职和退休人员一级医院住院报销比例为91%;在职和退休人员二级医院报销比例为88%;三级医院在职人员报销比例为83%，退休人员报销比例为88%。

职工医保一个医疗保险业务年度内统筹基金最高支付限额为12万元。

4.城镇职工大额补充医疗保险

(1)起付标准：城镇职工基本医疗保险最高支付标准12万元。

(2)报销比例：88%。

(3)年度最高支付限额：51万元。

5.生育保险

二级医院限额补贴标准如下：

(1)生育医疗费用限额补贴标准为：

正常分娩2000元;难产2500元;剖宫产3000元。

(2)计划生育医疗费用限额补贴标准为：

怀孕6个月以上终止妊娠的1200元;怀孕满4个月不满6个月终止妊娠的500元;怀孕满2个月不满4个月终止妊娠的300元;怀孕不满2个月终止妊娠的150元;上环、取环及实施节育术150元。

三级医院上浮10%，一级医院下浮10%。

在生育前连续按8.9%费率缴费满12个月以上的女职工(不含补缴时间)生育津贴根据国家和省规定的产假期限，按照职工所在用人单位上年度在职职工月平均工资计发。

(二)城乡居民医保待遇

1.门诊统筹

起付标准50元，报销比例50%，年度最高支付限额100元。

2.门诊慢性病

(1)起付标准：成人800元，儿童500元。

(2)报销比例：60%。

(3)年度最高支付限额：一个病种1500元，两个及以上病种3000元。

3.门诊特殊疾病：按住院标准执行。

4.高血压、糖尿病“两病”(不含已通过居民医保“两病”门诊慢性病、特殊病评审人员)

(1)起付线：不设起付线。

(2)报销比例：政策范围内报销50%。

(3)年度最高支付限额：高血压为225元/人，糖尿病为375元/人。对同时患有“两病”的保障对象，分别享受相应待遇。

5.住院待遇

(1)基本医保：

①起付标准：省域内乡镇卫生院(社区卫生服务中心)100元，一级医院300元，二级医院600元，三级医院2000元;省外2500元。

②报销比例：省域内乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级医院90%，二级医院75%，三级医院55%;省外医院50%。

京津冀协同发展的定点医疗机构按省域内标准执行。

基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为20万元。

(2)城乡居民大病保险：

①起付标准：13000元(年度累计)。

②报销比例：分别按60%(起付标准-10万以内)、70%(10-15万以内)、80%(15万以上)比例报销，年度最高支付30万元。

6.生育待遇

城乡居民生育发生的医疗费用按规定给予限额报销，正常产住院分娩500元，病理性剖腹产1200元，选择性剖腹产参照正常产住院分娩执行500元标准。

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