巴中市南江县医疗保障系统持续深化“放管服”改革、提升政务服务质效、创优营商环境，助力拼经济、搞建设，推动高质量发展。2022年以来，全县新增市场主体1424户，新增参保单位108个，新增城镇职工参保7193人，新增协议服务医药企业20家，进一步释放医疗保障的动能与活力。
一、培厚发展沃土，提振企业信心，让来南企业留得下来。一是医保服务“一个都不能少”。实施全民参保计划，加强与税务、市场监管、投促等部门协作配合，建立数据共享机制，及时掌握来南企业注册落地信息。对外来企业开展上门服务，宣讲医保政策、对接参保工作，实现职工应保尽保，让企业用人更加放心、职工对企业更加安心。制定完善的准入准出制度，主动靠前服务，将符合条件的医药机构及时纳入协议服务。2022年，主动上门服务企业2300余家次，及时协调解决各类问题近1000个。二是医保待遇“一个都不能漏”。逗硬落实基本医疗保险、补充医疗、医疗救助“三重保障”制度，切实减轻参保对象就医负担。建立异地来南就医备案提醒制度，主动提醒外地来南企业职工及时申请异地就医备案，确保异地就医即时结算。建立医疗保障待遇“政策找人”主动排查机制，确保待遇应享尽享。2022年，全县住院报销124683人次，医保支付总额53863.4万元。三是医保监管“一个都不能乱”。开展事前指导，采取“线上+线下”政策宣讲和业务培训模式，使医药机构明底线知红线。聚焦事中提醒，对大数据筛查发现的疑似不合规收费、不合理用药等问题及时预警，引导医药机构自查自纠、自我约束。强化事后整改，对检查发现的问题，督促逐一整改规范，并定期开展问题整改回头看，营造公平规范、宽松放心的发展环境。2022年，开展事前指导900余次，事中发放《预警提示函》373份，指导整改问题472个。
二、加大改革力度，激发行业活力，让市场主体充满生机。一是下放公共服务事项，打通“最后一公里”。在省级明确要求下放乡镇(街道)的16项政务服务事项基础上，结合县域实际和群众需求，新增门诊慢特病病种待遇认定、医疗救助对象手工报销、生育医疗费用支付、计划生育医疗费用等4项事项下放至乡镇(街道)办理，全面优化办理程序、精简办理材料，利用网络、媒体向社会广泛宣传，避免企业和群众来回奔波，乡镇(街道)20项、村(社区)12项医疗保障领域公共服务事项实现“就近办”。二是建强基层服务站点，筑牢“基层阵地”。精心打造县乡村三级医保服务体系，充分发挥基层服务站点贴近群众的优势，在全县32个乡镇(街道)便民服务中心均设立医保服务专窗，在414个村(社区)设立医保服务站点，打造医保15分钟服务圈，落实专(兼)职医保经办人员450余名，做到“有阵地、有人员、能办事”。三是提升业务承办能力，争当“金牌保姆”。全力打造“金牌保姆”服务团队，常态化针对性开展业务培训，全面提升各级经办人员业务水平和服务能力，确保下放事项“接得住、办得好”。大力开展行风建设，坚决整治搭车收费、吃拿卡要、随意执法等损害企业和群众利益的行为，有效杜绝人为影响导致营商环境质量下滑、市场主体满意度不高等问题。2022年，全县医保系统共办理医保事项76560件，按时办结率达100%，“好差评”满意率达100%。
三、做优政务服务，提高办理体验，让服务对象更加满意。一是全面实现“最多跑一次”。在县内定点医药机构开设“医保专窗”，全面实现基本医疗保险、补充医疗、医疗救助“一窗口、一站式、一单制”结算，无需二次申报，大幅缩减申请材料、办理时限。县医保经办机构积极推进医保服务窗口“综合柜员制”，推行“前台受理、后台分办、统一出件”经办模式，企业和群众只进一个窗口办成所有事，切实为群众办事增便利。二是加速推进“全程网办”。大力推进“互联网+医保”服务，让“网上办、掌上办”成为主流，参保单位和个人通过医保网上服务大厅直接办理参保登记、缴费查询等7项业务，简化书面申报材料14项，切实降低企业和群众办事成本。建立“医银直联支付”模式，充分利用医疗保障信息平台，将医药机构申报清算费用和个人零星手工报销费用数据推送至银行，医保基金通过“医保经办机构-银行-医药机构/个人”的方式实现闭环支付，时限压缩至1个工作日。三是积极探索“跨省通办”。将异地备案纳入“一件事一次办”，参保人可通过“线上+线下”等方式办理异地就医备案。定点医药机构开通异地就医直接结算业务，异地来南人员医疗费用可实现直接结算。开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病异地就医直接结算服务，切实解决参保群众就医难、报销难、医疗费用垫付压力大等问题。2022年度，异地来南就医直接结算40078人次，医保基金支出907.56万元。
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