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镇江职工医保门诊怎么报销?附镇江职工医保门诊报销比例、起付标准

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最佳答案镇江职工医保门诊怎么报销?附镇江职工医保门诊报销比例、起付标准

  职工医保在报销待遇上有哪些调整、职工看病就医时医保报销有哪些变化成了大家非常关注的话题,那么今天的文章就为大家介绍一下镇江职工医保报销的相关问题。

  一、镇江职工医保门诊起付标准多少钱

  门诊起付标准大幅降低,从原来的在职2000元,退休1200元,降低到在职800元,退休500元。

  二、镇江职工医保门诊报销比例

  镇江新职工医保政策门诊医保待遇表

镇江职工医保门诊怎么报销?附镇江职工医保报销比例、起付标准

  举例:在职参保人员小张,36岁,2022年缴费基数为51000元,按新政策,个人账户按2%划入为1020元,往年账户无结余。因为腰间盘突出去某社区卫生中心(基层)门诊就诊,共发生门诊费用8000元。

  按照镇江现在的医保报销政策:

  (1)直接进入门诊自付段,个人账户资金仅抵扣个人自付;

  (2)门诊自付段大幅度下降为800元,可用个人账户资金抵扣;

  (3)医保现报销流程为:总费用8000元-自付段800元(用个人账户抵扣)=7200元,再按90%的基层报销比例,7200×90%=6480元,个人现金自付7200×10%=720元(用个人账户剩余的220元抵扣部分),小张只需再现金自付500元(为计算方便,预设账户余额为参保人全年账户余额);

  新政策,小张医保报销费用为800元+6480元+220元=7500元;个人只要现金自付500元。

  三、镇江职工医保门诊怎么报销

  参保人员的门诊治疗列入门诊共济保障范围。本市门诊共济保障采用“两段式”保障模式,即自付段和共付段。年度内发生的门诊基本医疗费用,直接进入门诊自付段,由个人自付;超出门诊自付段标准以上费用,由统筹基金和个人按比例共付。门诊自付段和共付段都可由个人账户资金抵扣个人自付部分。

  四、附:镇江职工医保共济常见问题解答

  1、什么是个人账户家庭共济使用?

  个人账户家庭共济使用,是指职工医保的个人账户资金,从仅限职工本人使用,拓展到可以给家庭成员使用,家庭成员包括配偶、父母、子女。

  2、此次门诊共济改革对个人账户家庭共济使用有何规定?

  此次改革对个人账户使用范围进行进一步规范。将参保人员当年账户和往年账户合并为个人账户,在原镇江市个人账户使用范围的基础上,按照省文件要求,进一步拓展了使用范围,提高了个人账户家庭共济能力。

  个人账户资金主要用于支付参保人员在定点医药机构发生的政策范围内自付费用,可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。个人账户资金也可以用于参保人员参加职工大额医疗费用补助(或大病保险)、长期护理保险等的个人缴费,探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。

  3、个人账户不可以支付的范围有哪些?

  个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

标签: 门诊 医保 缴费 报销 参保

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